Indikationen:

• Verdacht auf Bakteriämie (oder Fungämie) bei

Sepsis, zyklischer Infektionskrankheit, Organerkrankungen mit Bakteriämie

wie Pneumonie, Meningitis, Osteomyelitis u.a. und Fieber unklarer Genese (FUO)

• Verdacht auf Endokarditis

 

Materialien, Menge und Entnahmetechnik:

 Bitte unterschieden Sie folgende Materialien:

• Venöses Blut

Menge beim Erwachsenen: Bei Verdacht auf Bakteriämie (bzw. Fungämie) je 5-10  ml peripheres Blut möglichst vor Beginn einer antimikrobiellen Therapie oder unmittelbar vor einer Antibiotikagabe bei laufender Therapie mit üblicherweise sterilen Spritzen (ohne Antikoagulanzien, Ausnahme SPS = Natriumpolyanethanolsulfonat) abnehmen und in aerobe (BacT/ALERT FA – grün/türkis) und  anaerobe (BacT/ALERT FN – orange) Blutkulturflaschen mit neuer Kanüle beimpfen. Entnahme von 2-3 Blutkulturen aus verschiedenen Punktionsstellen unter streng aseptischem Vorgehen und Desinfektion der Blutkulturflaschendurchstichmembran vor und nach Beimpfen.

Bei Neugeborenen Blut aus einem Nabelarterienkatheter später aus Kopfschwartenvenen oder peripheren Venen entnommen werden. Menge bei Neugeboren: 1-2 ml, Säuglinge: 2-3 ml, Kinder 3-5 ml in speziell für kleinere Volumina bzw. für Kinder vorgesehene Blutkulturflasche (BacT/ALERT PF - gelb) geben.

Bei Verdacht auf spezielle Infektionen, s. unter den entsprechenden Erkrankungen.

Entnahme: Zur Entnahmetechnik s. Präanalytik-Handbuch

 

• Blut aus ZVK oder anderen Kathetern

Menge: Blutabnahmen aus liegende Kathetern ist mit einer höheren Kontaminationsrate behaftet! Bei Verdacht auf Keimbesiedelung eines Katheter- oder Portsystems je 10  ml Blut parallel mit zeitgleich peripher abgenommenem Blut zum Vergleich jeweils in aerobe und  anaerobe Blutkulturflaschenpärchen beimpfen (s.o.); Katheter-assoziierte Sepsis gilt als wahrscheinlich, wenn das zentral abgenommene Flaschenpaar mehr als 2 Stunden früher positiv wird als das periphere.

Entnahme: Zur Entnahmetechnik s. Präanalytik-Handbuch

 

• Andere normalerweise sterilen Körperflüssigkeiten

Menge: Mindestfüllmenge 0,5 ml (bei kleinen Mengen pädiatrische Blutkulturflaschen), sonst 5-10 ml Punktat einer normalerweise sterilen Körperflüssigkeit (z.B. Liquor, Pleura, Aszites u.a.) in Blutkulturflaschen beimpfen.

Entnahme: Zur Entnahmetechnik s. Präanalytik-Handbuch

 

• Infusionslösungen (parenterale Ernährung, Zytostatika)

Menge: 10 ml in spezielle Blutkulturflaschen (BacT/ALERT SA - blau) beimpfen.

Entnahme: Zur Entnahmetechnik s. Präanalytik-Handbuch

 

 

Genauere Angaben (z. B. Antimikrobielle Therapie, Endokarditisverdacht, Immunsuppression, Verdacht auf spezielle Infektionen mit seltenen Keimen wie Brucellen oder Keime aus der HACEK-Gruppe (Haemophilus, Aggregatibacter [Actinobacillus], Cardiobacterium, Eikenella und Kingella) etc.  bitte unter „Weitere Angaben“ im Feld „Klin. Angaben“ eintragen! (Einsendekarte 16)

 

Bei Verdacht auf spezielle Infektionen, s. unten.

 

 

Untersuchungsaufträge: (Einsendekarte 16)

 

• „Erreger und Resistenz“
• „Pilze“ (ggf. spezielle Blutkulturflaschen BacTec Myco/F Lytic)

Der Auftrag „Pilze“ kann (und wird üblicherweise) auch mit der Anforderung „Erreger und Resistenz“ kombiniert werden. Schimmelpilze wie Aspergillus spp. sind in der Regel nicht nachzuweisen, aber ggf. andere hyaline Pilze wie Fusarien, dementsprechend wird auch überwiegend auf Sprosspilze (Candida spp.,  Cryptococcen u.a.) getestet, es sei denn, Sie weisen unter „Weitere Angaben“ im Feld „Klin. Angaben“ auf eine mögliche Schimmelpilzerkrankung hin. (Verweis Einsendekarte 16.2)

• „Mykobakterien (Tbc)“ (s. Mykobakterien/Tbc, spezielle Blutkulturflaschen BacTec Myco/F Lytic verwenden!)

 

Transport, Zwischenlagerung, Verpackung:

• Der Transport der beimpften Blutkulturflaschen zum Labor sollte unverzüglich erfolgen, eine kurze Lagerung bei Raumtemperatur ist möglich. Auch an Wochenenden ist für einen sofortigen Transport ins Labor zu sorgen, um ein positives Kulturergebnis möglichst frühzeitig zu erhalten. Falls Zwischenlagerung unvermeidlich, s. Probenlagerung Mikrobiologie

 

Transportverpackung:

• Einsender Celler Straße: Primär- und Umverpackung gemäß der gefahrgutrechtlichen Vorschriften [Umwelt-Informations-Zentrum, UIZ]

 

• Alle übrigen Einsender: Bitte geeignete Umverpackung nach P650 benutzen Versand von medizinischem Untersuchungsmaterial (s. Versand von medizinischem Untersuchungsmaterial)

 

Dauer der Inkubation:

 

• Bei Standard-Blutkultur: 5 Tage

Befundungszeitraum nach positivem Wachstumsnachweis in einer Blutkulturflasche, Keimnachweis einschließlich Antibiogramm, mind. 2 Tage nach Wachstumsnachweis bei aerober und mind. 3-4 Tage bei anaerober Kultur.

• Bei Endokarditisverdacht: 21 Tage
• Bei Immunsuppression: 10 Tage
• Bei Infusionslösungen: 14 Tage
• andere Anforderungen: s. unter den angegebenen Erregern/Krankheiten

 

Hinweise zur Befundinterpretation:

 

• Nachweis einer Bakteriämie oder Fungämie: Der Nachweis von Bakterien bzw. Pilzen im Blut ist eine mikrobiologische Diagnose und muss nicht immer eine klinische Bedeutung haben oder mit klinischen Symptomen einhergehen. Eine Interpretation ist daher immer im Gesamtkontext der klinischen Befunde möglich.
• Nachweis desselben Keimes aus unabhängigen Blutkulturen: Hohe Wahrscheinlichkeit, dass der isolierte Keim keine Kontamination darstellt.
• Katheterkultur früher positiv als die periphere Blutkultur: Bei gleichem Keimnachweis aus beiden Abnahmen vereinbar mit einer Katheterbesiedelung („Katheterinfekt“).

 

Fehlermöglichkeiten

 

Falsch-positive Blutkultur: Unzureichende Asepsis bei Abnahme oder Beimpfen von Blutkulturflaschen kann mögliche Ursache für eine mikrobielle Kontamination sein.

Falsch-negative Blutkultur: Abnahme unter laufender antibiotischer Therapie, zu geringes Beimpfungsvolumen, zu lange Transportzeit.

 

 

 

Spezielle Untersuchungsverfahren bei Infektionen mit besonderen Erregern

 

• Brucellose: bei Verdacht auf Brucellose mehrere Blutkulturen an aufeinanderfolgenden Tagen abnehmen; Dauer der Bebrütung 4 bis 6 Wochen.

 

• Leptospirose: Leptospiren sind nur in der akuten septischen Krankheitsphase innerhalb der ersten Krankheitswoche im Blut nachzuweisen.

 

• Bartonellose: Bartonella henselae (Erreger der Katzenkratzkrankheit) lässt sich gelegentlich bei ausreichend lange Inkubation (mind. 14 Tage) aus Blutkulturen isolieren.

 

• Sprosspilze: Sprosspilze können mit üblichen Blutkultursystemen gezüchtet werden (aerobe Blutkulturflasche oder spezielle Blutkulturflasche). Bei Verdacht auf Krytokokkose werden terminale Subkulturen empfohlen, der Nachweis von Histoplasma capsulatum erfordert ein Lysis-Zentrifugationsverfahren.

 

• Mycobakterien: Der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis und atypischen Mycobakterien gelingt mittels spezieller Blutkulturmedien (s. Mykobakterien/Tbc).